[case_answer1]の変更点 - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

「case_answer1」(2006/08/15 (火) 23:44:07) の最新版変更点

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*HOA (Hypertrophic osteoarthropathy) 解説 ***HOAとは？　　　1. chronic proliferative periostitis of long bones 　　　2. clubbing of fingers ,toes, or both 　　　3. oligosynovitis or polysinovitis　　　　　　　　　　　　　　minimum: 1+2 　　CLASSIFICATION 　　　Primary 　　　　Pachydermoperiosteosis 　　　　Idiopathic 　　　　Clubbing (familial, Idiopathic) 　　　Secondary 　　　　Pulmonary 　　　　　Neoplasm, Infection, IPF,pneumoconiosis,sarcoidosis… 　　　　Cardiovascular 　　　　　SBE,CHD,PDA,aneurysm 　　　　Gastrointestinal 　　　　　Neoplasm, Infection,hepatobiliary,IBD 　　　　Neoplasms 　　　　Thyroid 　　　　Miscellaneous 　　SIGN AND SYMPTOM 　　　　Disease progression is often more rapid. 　　　　The clinical manifestations of HOA may precede symptoms of the underlying associated 　　　　　disease by more than a year. 　　　　The pain is sever in the distal extremities and is characteristically accentuated by 　　　　　dependency, relief of pain is achieved through elevation. 　　　　There is often warmth and tenderness to presssure over the feet and legs, the distal tibia, 　　　　　the radius, and the ulna. 　　　　Drinking worsens pain. 　　　　Arthritis: stiffness, heat,swelling,sweating,edema　　　　　　　symmetric MP joint,wrist,elboe,knee,ankle,clavicle,tempromandibular 　　LABORATORY FINDINGS 　　　　ESR increse, complement normal, RF and ANA negative, ALP may be increased 　　　　Synovial fluid is noninflammatory. 　　RADIOGRAPHS 　　　　Radiographic findings may occure in the absence of any clinical findings. 　　　　Periosteal thickning occurs along the shafts of long and short bones. 　　　　It appears less often in the phalanges. 　　　　Scans demonstarates pericortical linear concentration of nuclide along the radial, 　　　　　femoral, and tibilal shafts along with periarticular uptake of the Radionuclide , 　　　　　emphasizing the presence of synovitis. 　　　　&ref(image004.jpg) 　　DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 　　　　Whenever HOA is diagnosed, it is crucial to search for an associated disease. 　　　　　Isolated clubbing 　　　　　　prodrome of HOA or may represent a separate entity.（表）　　　　　Periostitis 　　　　　　Bone tumor, osteomyelitis, subperiosteal hemorrhage, juvenile RA 　　　　　　syphilis, lymphangitis, scurvy, Vitamin A toxicity 　　　　　Polyarthritis 　　　　　　RA and other collagen diseases, carcinomatous polyarthritis 　　PATHOLOGY 　　　　Subperiosteal cancellous new bone formation. 　　　　Pathologic fractures occur uncommonly. 　　ETIOLOGY 　　　　Unknown 　　MANAGEMENT 　　　　treatment of the underlying condition. 　　　　Vagotomy 　　　　NSAIDs 　　　　Steroid ***表　　続発性HOAの原因疾患　　1. 呼吸器疾患　　　　　　原発性肺癌　　　　　　胸膜腫瘍　　　　　　縦隔腫瘍　　　　　　転移性胸腔内腫瘍肺膿瘍　　　　　　気管支拡張症　　　　　　慢性気管支炎　　　　　　カリニ肺炎　　　　　　間質性肺炎　　　　　　塵肺症　　　　　　肺結核症　　　　　　サルコイドーシス　　　　　　縦隔内Hodgkin病　　2. 心血管疾患　　　　　　チアノーゼ性CHD 　　　　　　感染性心内膜炎　　　　　　心横紋筋肉腫　　　　　　大動脈瘤　　　　　　動脈管開存症　　3. 消化器疾患　　　　　　潰瘍性大腸炎　　　　　　クローン病　　　　　　アメーバ性腸炎　　　　　　横隔膜下膿瘍　　　　　　特発性脂肪便　　　　　　スプルー　　　　　　小腸腫瘍　　　　　　大腸腫瘍　　　　　　多発大腸ポリープ　　　　　　肝硬変肝腫瘍　　　　　　原発性胆管性肝硬変肝アミロイドーシス　　　　　　胆道閉塞症　　4. 内分泌疾患　　　　　　甲状腺切除術後　　　　　　甲状腺機能亢進症　　　　　　副甲状腺機能亢進症　　　　　5. その他　　　　　　下剤常用者、妊娠　　 ****CLASSIFICATION OF POLYARTHRITIS 　　INFLAMMATORY 　　　　Peripheral polyarticular 　　　　　　RA 　　　　　　SLE 　　　　　　Viral arthritis 　　　　　　Psoriatic arthritis 　　　　Peripheral pauciarticular 　　　　　　Psoriatic arthritis 　　　　　　Reiter's syndrome 　　　　　　Rheumatic fever 　　　　　　Polyarticular gout 　　　　　　Enteropathic arthritis 　　　　　　Behcet's disesae 　　　　　　Bacterial endocarditis 　　　　　　Peripheral with axial involvement 　　　　　　Ankylosing spondylitis 　　　　　　Reiter's syndrome 　　　　　　Enteropathic arthritis 　　　　　　Psoriatic arthritis 　　NONINFLAMMATORY 　　　　Hereditary 　　　　　　Osteoarthritis of the hands 　　　　　　Primary generalized osteoarthritis 　　　　Traumatic osteoarthritis 　　　　Metabolic diseases 　　　　　　Hemochromatosis 　　　　　　Ochronosis 　　　　　　Acromegaly ****PARANEOPLASTIC SYNDROMES 1. Myopathy, Scleroderma 2. HOA, Polyarteritis, Amyloidosis, PMR, Secondary gout, Panniculitis, Carcinoma polyarthritis, Polycondritis, Jaccoud's type arthropathy, Lupus antibody syndrome, Miscellaneous arthropathies, Pyogenic arthritis 3. Miscellaneous Presentations, Osteomalacia, Lupus-like syndrome, Digital necrosis, Necrotizing vasculitis, Erythromelalgia, Cryoproteins, Antiphospolipid antibody syndrome, Immune complex disease, RSD ****FEATURES OF CARCINOMA POLYARTHRITIS 　　　Asymmetric joint involvement 　　　Explosive onset 　　　Predominant lower extremity involvement with sparing of wrists and small joints 　　　No periosteal reaction 　　　Late age at onset of arthritis 　　　Abscence of RAF, rheumatoid nodules 　　　Nonspecific histopathologic appearance of synovial lining

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