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*Evidence-based treatment of the common cold　　　　　　　　2000.2.24

***1.眼前の患者における疑問点の定式化
　　 かぜの治療には何が良いか？
***2.文献検索

　　　教科書　　　　Harrison　　Cecil　　Mandell
　　　二次的情報　　Cochrane　　ACP Journal club　Evidence-Based Medicine
　　　検索システム　PubMed  SPIRS

　　　common cold (MESH) / therapy / drug therapy / diet therapy　　825
　　　Limits   Clinical trial,  AIM　　　　　　　　　　　　　　92
　　　Limits   Review,  AIM　　　　　　　　　　　　　　　　15

***3.文献の批判的吟味（Critical appraisal）

　　　Cochraneについては行わなかった．
　　　他の文献についてはreviewではほとんど十分な検討がされていなかった．
　　　対象患者はいわゆるかぜ（膿性痰，GAS pharyngitisなどは省く）か，Rhino virusなどを使用した
　　　　　人工的なかぜ．
　　　成人も小児も含む，他に大きな合併症を持たない患者．

**Antihistamines
　　Antihistamines and the common cold: a review and critique of the literature JGIM 1996;11(4):240-244
　　　　Total symptom scores：6つのstudyで検討．有意な効果なし．
　　　　　　　　　　　　　　　　ただしstudyそのものが不十分．
　　　　Sneezing（くしゃみ）：5つのstudyで検討．有意な効果なし．
　　　　Nasal discharge（鼻水）：7つのstudyで検討．有意な効果なし．
　　　　　　　　　　　　　　　　ただしstudyそのものが不十分．
　　　　少なくともterfenadineなどのlong actingな抗ヒスタミン剤などは無効．
**Anticholinergics
　　Treatment of the common cold       BMJ  1998;317:33-36
　　SneezingとNasal dischargeには有効．スプレーが良い？
**Alpha-adrenergic agonists
　　有効？だが，長期使用後のリバウンドあり．
**Steam inhalation　（42-44℃で鼻を暖める）
　　英国では有効（症状に）．米国では無効．手技の違い？
**Mast cell stabilisers　（chemical mediatorsの放出の抑制とICAM-1のdown regulation）
　　クロモグリク酸ナトリウム（インタールなど）
　　効果ありとの報告2例あるが，evidence不十分．比較的安全．
**NSAIDs
　　鼻汁の悪化，ウイルス量の増加，抗体価の低下の報告あり．
　　naproxen（ナイキサン）では改善という報告あり．ただしどちらもevidence不十分．
**Vitamin C
　　The Cochrane Library -1999 Issue 4
　　　30の文献を検討．
　　　予防的効果はない．
　　　症状の軽減（8-24％）と期間の短縮（-0.07-39％）が認められる．
　　　1g/日以上は必要．
**Zinc
　　The Cochrane Library -1999 Issue 4
　　　7つの文献で検討されているが，現段階では不明．

**Glucocorticoid
　　経鼻，全身投与ともに無効．

**Antibiotics　　　　　　　
　　The Cochrane Library -1999 Issue 4
　　　7つの文献で検討．
　　　治療効果なし．（odds ratio 0.95, 95%CI 0.70-1.28）
　　　副作用は多い．（odds ratio 2.72, 95%CI 1.02-7.27）
　　　鼻咽頭の分泌液内にH.Influ, Moraxella, Pneumococcusがいる場合のみ20％に有効という文献が
　　　　1つあり．
　　　風邪に処方される抗生剤の費用は35億．卒後年数が高い医者ほど多くだす．
　　　小児科より一般内科医が多くだす．いなかの医者ほど出す．週末や時間外に多い．
　　　　開業医の方が多くだす．
**その他
　　Interferon alfa：予防効果あり？治療としては効果なし．
　　抗ウイルス剤：効果なし．
　　Soluble ICAM-1：症状の軽減あり．ただし1文献のみ．
　　合剤：alpha-agonist,anticholinergics,antihistaminの合剤：無効
　　市販薬？：有効？

***4.目の前の患者に使えるか？
　　　明らかに有効といえる治療法はなさそう．
　　　少しでも症状を改善させたいのであれば，Vitamin Cを1g/日以上か．
　　　鼻汁の強い人には抗コリン剤など．クロモグリク酸ナトリウムも良いか？

　　　薬を処方した方が患者は安心するんだというのは，医者の勝手な思いこみ．
　　　それよりも薬剤の効果とその適切な使用時期を説明した方が，患者は満足する（JAMA 1983;250:1986-9）
　　　予防的抗生剤を出して副作用を起こしたり，抗生剤神話を助長するよりも，2-3日しても調子が悪い
　　　　ようならまた来るように伝えた方が良い．BMJ  1998;317:33-36

**その他
　　　かぜの後に合併するsinusitisのほとんどは，非細菌性なので症状がひどくなければ，抗生剤やレントゲン
　　　　などは必要ない．J Allergy Clin Immunol 1998;102:403-8
　　　治療は24時間以内に始めた方が良いだろう．evidenceは?　BMJ  1998;317:33-36
　　　入浴による悪化はない．（国内の文献のほとんど）朝日新聞
　　　感冒薬でも過度の眠気（高齢者では意識障害の原因にも）や喘息誘発，緑内障，前立性前立腺肥大に注意

**主な風邪薬
 ダン・リッチ：ヨウ化イソプロパミド（抗コリン），
 フェニルプロパノールアミン（交感神経刺激），
 ジフェニルピラリン（抗ヒスタミン）の合剤　　 
 PL：サリチルアミド，アセトアミノフェン，無水カフェイン，
 メチレンジサリチル酸プロメタジン（抗ヒスタミン）の合剤