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*DM　Type 1B 


【診断】DM　Type 1B 
【入院後経過】
DKAの治療に準じて生食補液､ﾋｭｰﾏﾘﾝの持続点滴を開始、同日夜には血糖が250mg/dlに下降。食事摂取可能を確認し、ﾋｭｰﾏﾘﾝの持注を毎食前:速効型＋眠前:中間型の４回皮下注射へ変更した。ｲﾝｽﾘﾝ分泌能ほとんどなく大量のｲﾝｽﾘﾝを必要とした。昼食前血糖200台で、食後に同じ運動量(食前ｲﾝｽﾘﾝ量は一定)をしても日により低血糖を来たしたりが何度かあり一日3回食では血糖不安定のため５回の分食を採用、その後は食前血糖80～200前半(低血糖なし)にやや落ち着いた。
ﾍﾟﾝﾌｨﾙＲ(12，7，10)＋ﾍﾟﾝﾌｨﾙＮ(12)で退院となった。 


Type 1B はType 1Aと違い急性発症し、数日でインスリン分泌能不全となるため 初診時DKAで発見されることが多い。
AKIHISA　IMAGAWAらはNEJM　2000；342：301にこのタイプの症例をまとめて報告している。
Type 1B DM の特徴は非自己免疫性、劇症型1型糖尿病で日本人の成人に発症する

自己免疫性との相違点は
1）自己抗体（ラ氏島抗体・GAD・IA-2・インスリン抗体）がいずれも陰性
2）発症が急激で状態はシビア
　　高血糖症状があって糖尿病と診断されるまでの平均期間は4日であった。
　　この短期発症はHbA1Ｃ、グリコヘモグロビンが低値であることに反映されている。
　　尿中Ｃペプチドは低値である。
　　このためDKAで初診されることがほとんど(報告例は全例DKA発症)である。
3）膵酵素の上昇
　　腹部エコーは正常、生検：外分泌にT-cellの浸潤（ただし典型的な急性慢性膵炎の所見である浮腫・壊死・出血・膿・嚢胞形成・センイ化の所見は報告例ではいずれもみられなかった）

原因はｳｲﾙｽ説が言われていますが不明です｡(本症例は約10日前に感冒の先行感染ありましたが。)　
北九州に多いようです（実は糖尿病をﾛｰﾃｰｼｮﾝ中もう一例経験しました）が､日本各地で報告例があり症例数は少なくないようです｡


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2001.2.10　徳永
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