「case19」の編集履歴（バックアップ）一覧はこちら

「case19」(2006/09/18 (月) 15:48:43) の最新版変更点

追加された行は緑色になります。

削除された行は赤色になります。

*31歳女性、急に起こった四肢の脱力

【CASE】31才、女性
【主　訴】手足に力が入らない
【既往歴】＃尿路結石；2000.11月腹痛(+)、X-p上、小粒状影多数？、medicationによりSx軽快。
【家族歴】＃脱力・尿路結石のFHx(-)【生活歴】＃最近の通院歴(-),medication(-),
　　　　　ダイエット・健康食品(-)、＃alcohol;(-),current-smoker;５本/日×１０年間,＃occupation；事務職
【現病歴】２年前より多尿・頻尿傾向認めていた．同時期より約一年の経過で
　　　　　57.8kg→48.9kgへ体重が減少した（現在48.9kg）。
　　　　　2/4，子供を車で近くまで送って昼過ぎに帰宅した後より急に足に力が
　　　　　入らなくなり，しばらくすると手も力が入りにくくなった(first episode)．
　　　　　同時期より大腿部、肩関節周囲に動作時の疼痛を認め，同部位に圧痛
　　　　　も認めた．2/5，近医より医師会病院に紹介され受診．その後も筋力低下
　　　　　進行し，歩行不可・坐位保持困難となったため，2/6に当院内科外来受診，同日入院となった。

【入院時現症】
＜一般身体所見＞Height；161cm,  Weight；48.9Kg,  BP；126/42mmHg,  pulse；74/min,  RR；18/min,  face;sl.reddish,  
口唇;dry,  dental caries(++),  LN；not palpable,  HS；regular, no murmur  RS；no rale,  abdomen；soft and flat,  no mass no tenderness,  Liver, Spleen, Kidney；not palpable

＜神経学的所見＞Mental state；normal,  Cranial nerves；LR;prompt,  pupil;round,isocoria, EOM;full,smooth,  Weber;no shift,  tongue;n.p.,  neck&spine；n.p.,  motor system；UE;proximal dominant 4-～4+,hypotonus,  LE;proximal dominant 4-～4+,hypotonus, 両側大腿部・肩関節周囲部労作時痛・tenderness(+), bil.grip myotonia(rt.>lt.)   coodination；diadochokinesis;n.p.,  fine movement;n.p.,  F-Ntest;n.p.,  K-Htest;n.p.,  reflex；四肢DTRの低下,  sensation；intact,  urination and defecation；排尿 頻回/日  排便 １回/３日,  gait and standing；one foot,on toes,on heels,tandem gait ;unable,  Romberg;unable

＜Summary of physical examination＞# acute onset, # MMT↓(proximal dominant), hypotonus, muscle tenderness, grip myotonia(+), reflex↓, sensory;intact, # cranial systems;n.p. # 口唇周囲dry,

【入院時検査】
WBC；8000(Neutro；77,  Eo；1,  Baso；0,  Mono；4,  Lymph ;18),  RBC；490,  Hb；15.4,  Ht；42.0,  MCV；86,  MCH；31.4,  MCHC；36.7,  Plt；21.8,  AST；51↑,  ALT；27,  LDH；371, CPK;1095↑,TP；8.5↑(Alb;59.6,α1-glo;2.5,α2-glo;8.9,β-glo;8.2,γ-glo;20.8,A/G;1.48), BUN；11.1,  CRE；0.4, 
Na；142,  K；1.8↓,  Cl；114↑,  FBS；98,  UA；2.4,  IP；2.3↓,  Ca；8.3↓, CRP；0.79,  
U-CRE;38.1,  U-Na;64,  U-K;13.6,  U-Cl;71,  U-pH;7.303,  TTKG;7.1, 

＜ABG＞(RA,RR21)PH;7.360, pCO2;25.0, pO2;102.0, HCO3;13.8, Na133, K;1.5, Cl;116, AnGap;3.2

どのような病態・鑑別診断が考えられるか？

入院時時心電図
&ref(case01-05-18-1.jpg)

*31歳女性、急に起こった四肢の脱力

【CASE】31才、女性
【主　訴】手足に力が入らない
【既往歴】＃尿路結石；2000.11月腹痛(+)、X-p上、小粒状影多数？、medicationによりSx軽快。
【家族歴】＃脱力・尿路結石のFHx(-)【生活歴】＃最近の通院歴(-),medication(-),
　　　　　ダイエット・健康食品(-)、＃alcohol;(-),current-smoker;５本/日×１０年間,＃occupation；事務職
【現病歴】２年前より多尿・頻尿傾向認めていた．同時期より約一年の経過で
　　　　　57.8kg→48.9kgへ体重が減少した（現在48.9kg）。
　　　　　2/4，子供を車で近くまで送って昼過ぎに帰宅した後より急に足に力が
　　　　　入らなくなり，しばらくすると手も力が入りにくくなった(first episode)．
　　　　　同時期より大腿部、肩関節周囲に動作時の疼痛を認め，同部位に圧痛
　　　　　も認めた．2/5，近医より医師会病院に紹介され受診．その後も筋力低下
　　　　　進行し，歩行不可・坐位保持困難となったため，2/6に当院内科外来受診，同日入院となった。

【入院時現症】
＜一般身体所見＞Height；161cm,  Weight；48.9Kg,  BP；126/42mmHg,  pulse；74/min,  RR；18/min,  face;sl.reddish,  
口唇;dry,  dental caries(++),  LN；not palpable,  HS；regular, no murmur  RS；no rale,  abdomen；soft and flat,  no mass no tenderness,  Liver, Spleen, Kidney；not palpable

＜神経学的所見＞Mental state；normal,  Cranial nerves；LR;prompt,  pupil;round,isocoria, EOM;full,smooth,  Weber;no shift,  tongue;n.p.,  neck&spine；n.p.,  motor system；UE;proximal dominant 4-～4+,hypotonus,  LE;proximal dominant 4-～4+,hypotonus, 両側大腿部・肩関節周囲部労作時痛・tenderness(+), bil.grip myotonia(rt.>lt.)   coodination；diadochokinesis;n.p.,  fine movement;n.p.,  F-Ntest;n.p.,  K-Htest;n.p.,  reflex；四肢DTRの低下,  sensation；intact,  urination and defecation；排尿 頻回/日  排便 １回/３日,  gait and standing；one foot,on toes,on heels,tandem gait ;unable,  Romberg;unable

＜Summary of physical examination＞# acute onset, # MMT↓(proximal dominant), hypotonus, muscle tenderness, grip myotonia(+), reflex↓, sensory;intact, # cranial systems;n.p. # 口唇周囲dry,

【入院時検査】
WBC；8000(Neutro；77,  Eo；1,  Baso；0,  Mono；4,  Lymph ;18),  RBC；490,  Hb；15.4,  Ht；42.0,  MCV；86,  MCH；31.4,  MCHC；36.7,  Plt；21.8,  AST；51↑,  ALT；27,  LDH；371, CPK;1095↑,TP；8.5↑(Alb;59.6,α1-glo;2.5,α2-glo;8.9,β-glo;8.2,γ-glo;20.8,A/G;1.48), BUN；11.1,  CRE；0.4, 
Na；142,  K；1.8↓,  Cl；114↑,  FBS；98,  UA；2.4,  IP；2.3↓,  Ca；8.3↓, CRP；0.79,  
U-CRE;38.1,  U-Na;64,  U-K;13.6,  U-Cl;71,  U-pH;7.303,  TTKG;7.1, 

＜ABG＞(RA,RR21)PH;7.360, pCO2;25.0, pO2;102.0, HCO3;13.8, Na133, K;1.5, Cl;116, AnGap;3.2

[[どのような病態・鑑別診断が考えられるか？>http://www4.atwiki.jp/croquette/pages/92.html]]

入院時時心電図
&ref(case01-05-18-1.jpg)