rt-PA - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

脳梗塞治療　アルテプラーゼ投与前チェック項目

基本的事項

　　　発症時間（最終未発症確認時間．症状に気づいた時刻ではない）　：　　時　　分
　　　治療開始（予定）時間（発症３時間以内の投与が可能である）　　：　　時　　分
　　　インフォームド・コンセントで同意を得られた（可能な限り本人および家人）
　　　治療による効果が合併症の危険率を上回る可能性が高い

適応項目（１項目でも当てはまらない項目がある場合は適応外）

　　　□　脳梗塞である（病型は問わない．NIHSS 5～15点が良い適応である）
　　　□　発症3時間以内に治療開始が可能である
　　　□　症状の急速な改善がない（一過性脳虚血性発作になる可能性が低い）
　　　□　軽症（失調のみ，感覚障害のみ，構音障害のみ，軽度の麻痺のみ）でない．
　　（□　Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)で8点以上）

　　　　＊（　）の内容は必須ではない
　　　　＊ ASPECTS： Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, et al. Lancet 355: 1670-1674, 2000

禁忌項目（１項目でも当てはまる項目がある場合は適応外）

　・画像検査
　　　□　頭部CT写真で早期虚血性変化（MCAの1/3以上を占める）がある
　　　　　（脳卒中専門医・神経内科専門医・脳外科専門医・指導医2名以上で確認）
　　　　　　　脳溝の左右差，基底核の不明瞭化，圧迫所見，浮腫，Hyper Dense MCA sign，
　　　　　　　皮髄境界の不明瞭化，大脳動脈支配領域の33％以上の低吸収域など
　　　□　頭部CT（MRI）写真で出血性梗塞・くも膜下出血である
　　　□　頭蓋内腫瘍・脳動脈瘤・脳静脈奇形・もやもや病がある
　　　□　動脈解離が強く疑われる
　　　　　＊（　）の内容は必須ではない．
　・既往歴
　　　□　頭蓋内出血（T2WIのmicrobleedsは含まない）
　　　□　３ヶ月以内の脳梗塞（一過性脳虚血発作は含まない）
　　　□　３ヶ月以内の心筋梗塞
　　　□　３ヶ月以内の重篤な頭部脊髄の外傷あるいは手術
　　　□　21日以内の消化管あるいは尿路出血
　　　□　14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷
　　　□　脳動脈瘤・脳静脈奇形・もやもや病
　　　□　治療薬の過敏症
　・臨床所見
　　　□　痙攣
　　　□　くも膜下出血が疑われる
　　　□　出血の合併（頭蓋内出血，消化管出血，尿路出血，後腹膜出血，喀血）
　　　□　収縮期血圧（適切な降圧療法を行っても）185mmHg以上である
　　　□　拡張期血圧（適切な降圧療法を行っても）110mmHg以上である
　・血液検査
　　　□　血糖値異常（50mg/dl未満または401mg/dl以上）
　　　□　血小板10万/mm3以下
　　　□　ワーファリン内服中で，PT-INRが1.8以上
　　　□　ヘパリン投与中でAPTTが延長（前値の1.5倍以上または正常範囲を超える）
　　　□　重篤な肝障害
　　　□　急性膵炎

慎重投与

　　１項目でもある場合は脳卒中専門医・神経内科専門医・脳外科専門医・指導医で慎重に検討
　・臨床所見
　　　□　年齢75歳以上
　　　□　NIHSSスコア23点以上
　　　□　JCS 100以上
　　　□　消化管潰瘍・憩室炎・大腸炎
　　　□　活動性結核
　　　□　糖尿病性出血性網膜症・出血性眼症
　　　□　月経期間中
　　　□　重篤な腎障害
　　　□　コントロール不良の糖尿病
　　　□　感染性心内膜炎
　　　□　妊婦・産婦・授乳婦
　　　□　投与前にNIHSSが4点以上改善
　　（□　頸部血管エコー検査で総頸動脈・内頸動脈の閉塞がある．）
　・既往歴
　　　□　10日以内の臓器生検・血管穿刺（動注療法・動脈穿刺）外傷
　　　□　10日以内の分娩・流産
　　　□　３ヶ月以上経過した脳梗塞
　　　□　蛋白製剤アレルギー
　　　□　抗血小板剤内服中
　　　□　無症候性脳微小動脈瘤

　　　＊hyper dence MCA signは禁忌項目の必須ではありません

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