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両側耳介-頬部の発赤と発熱を来した17歳女性

症 例  17歳女性
主 訴  耳から頬部への発疹、発熱
既往歴  なし
家族歴  なし
生活歴  飲酒・喫煙無し。看護学生
現病歴  平成12年6月より38℃台の悪感を伴う発熱が出現.同時に両側介及び頬部に
      水疱を伴う紅斑が出現した.(皮疹には症状無し)その他呼吸器症状、消化器症状や
      関節痛などなし.近医入院し、抗生剤など投与されるも反応なし.徐々に皮膚症状は
      軽快したが、発熱は持続していた.7月になり動作時の両側頚部痛が出現してきた.
      その後各種検査(血液検査、感染症検査、胸腹部CT、消化管検査)施行されるも
      疾患特定できず.
現 症  身長160cm、体重48.5㎏(二ヶ月で7㎏減)
      血圧96/76左右・上下差なし.脈拍100、呼吸数18、体温38.0℃
      貧血あり、頬部にはわずかに発疹があるのみ.両側鎖骨上に圧痛を伴う3-6㎜のリンパ節あり.
      両側経動脈に沿った圧痛があり、動脈壁を固く感じる.Bruitなし.
      肺野、心音正常、肝脾腫あり.関節腫張なし.浮腫なし.

検 査  WBC 6100 (Neut 68%, Lymp 20%, Eo 5%) Hb 7.7 MCV 77 Plt 42.7万
      AST 28 ALT 48 LDH 276 ALP 607 CK 11 BUN 4.9 Na 137 K 4.4 Cl 101
      Ca 8.6 フェリチン 253
      ESR > 100 CRP 11 ANA- RA- C3 205 C4 49
      胸写 正常,心電図 正常 
問題点
     #二ヶ月の不明熱
     #耳介-頬部の発疹
     #肝脾腫
     #経動脈圧痛(Carotidynia)
     #肝機能異常、慢性炎症所見

頬部の皮疹




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