57M - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

57歳男性　発熱・咳・倦怠感

症　例　　57歳男性 農業
主　訴　　発熱、咳、倦怠感。
既往歴　　糖尿病二年前から。コントロール良好。
家族歴　　特記なし。
生活歴　　飲酒なし。喫煙　一日１箱
現病歴　　平成12年１月頃より、38度台の発熱と咳が出現。近医にて加療され、軽快増悪を
　　　　　　繰り返していた。
　　　　　　３月、全身倦怠感が強くなり近医にて肝機能異常を指摘され入院。入院後IPM/CSを
　　　　　　投与されるも発熱が持続し、肝胆道系酵素の上昇に加え呼吸・腎機能の悪化も認めた
　　　　　　ため当院転院となる。
入院時現症
　　　身長：165㎝ ，体重：51.3㎏，意識：混濁，人工呼吸管理
　　　血圧：118/68，脈拍：116/min ，体温：39.4℃、無尿
　　　胸部；呼吸音：両側にholo inspiratory crackle(+)，心音：異常なし
　　　腹部 ：波動(+)，肝・脾腫(+)，両下肢：浮腫(+)　項部硬直(+)
　　　皮膚：全身黄疸(+)、顔面・上胸部・肛門周囲に点状出血(+)
　　　＜皮膚の所見＞

検査所見
　＜末梢血＞WBC：1300，Hb：5.9，Plt：1.7万
　＜生化学＞AST：121，ALT：32，LDH：3550，ChE：114、
　　　　　　T-Bil：2.4，D-Bil：1.9，ALP：568，γ-GTP：229
　　　　　　BUN：109.3，CRE：5.3，Na：143, Ｋ：4.0，Cl:106,
　　　　　　CRP：10.4，ESR：50mm/h，
　＜凝固系＞PT：67，APTT：42.8，Fbg：165，D-dimer：33.0
　＜感染＞抗HIV抗体(-), 抗HTLV-１抗体(-)
　＜胸部レントゲン＞

　　　診断は？