Evidence-based treatment of the common cold 2000.2.24
1.眼前の患者における疑問点の定式化
かぜの治療には何が良いか？
2.文献検索
教科書 Harrison Cecil Mandell
二次的情報 Cochrane ACP Journal club Evidence-Based Medicine
検索システム PubMed SPIRS
common cold (MESH) / therapy / drug therapy / diet therapy 825
Limits Clinical trial, AIM 92
Limits Review, AIM 15
3.文献の批判的吟味（Critical appraisal）
Cochraneについては行わなかった．
他の文献についてはreviewではほとんど十分な検討がされていなかった．
対象患者はいわゆるかぜ（膿性痰，GAS pharyngitisなどは省く）か，Rhino virusなどを使用した
人工的なかぜ．
成人も小児も含む，他に大きな合併症を持たない患者．
Antihistamines
Antihistamines and the common cold: a review and critique of the literature JGIM 1996;11(4):240-244
Total symptom scores：6つのstudyで検討．有意な効果なし．
ただしstudyそのものが不十分．
Sneezing（くしゃみ）：5つのstudyで検討．有意な効果なし．
Nasal discharge（鼻水）：7つのstudyで検討．有意な効果なし．
ただしstudyそのものが不十分．
少なくともterfenadineなどのlong actingな抗ヒスタミン剤などは無効．
Anticholinergics
Treatment of the common cold BMJ 1998;317:33-36
SneezingとNasal dischargeには有効．スプレーが良い？
Alpha-adrenergic agonists
有効？だが，長期使用後のリバウンドあり．
Steam inhalation （42-44℃で鼻を暖める）
英国では有効（症状に）．米国では無効．手技の違い？
Mast cell stabilisers （chemical mediatorsの放出の抑制とICAM-1のdown regulation）
クロモグリク酸ナトリウム（インタールなど）
効果ありとの報告2例あるが，evidence不十分．比較的安全．
NSAIDs
鼻汁の悪化，ウイルス量の増加，抗体価の低下の報告あり．
naproxen（ナイキサン）では改善という報告あり．ただしどちらもevidence不十分．
Vitamin C
The Cochrane Library -1999 Issue 4
30の文献を検討．
予防的効果はない．
症状の軽減（8-24％）と期間の短縮（-0.07-39％）が認められる．
1g/日以上は必要．
Zinc
The Cochrane Library -1999 Issue 4
7つの文献で検討されているが，現段階では不明．
Glucocorticoid
経鼻，全身投与ともに無効．
Antibiotics
The Cochrane Library -1999 Issue 4
7つの文献で検討．
治療効果なし．（odds ratio 0.95, 95%CI 0.70-1.28）
副作用は多い．（odds ratio 2.72, 95%CI 1.02-7.27）
鼻咽頭の分泌液内にH.Influ, Moraxella, Pneumococcusがいる場合のみ20％に有効という文献が
1つあり．
風邪に処方される抗生剤の費用は35億．卒後年数が高い医者ほど多くだす．
小児科より一般内科医が多くだす．いなかの医者ほど出す．週末や時間外に多い．
開業医の方が多くだす．
その他
Interferon alfa：予防効果あり？治療としては効果なし．
抗ウイルス剤：効果なし．
Soluble ICAM-1：症状の軽減あり．ただし1文献のみ．
合剤：alpha-agonist,anticholinergics,antihistaminの合剤：無効
市販薬？：有効？
4.目の前の患者に使えるか？
明らかに有効といえる治療法はなさそう．
少しでも症状を改善させたいのであれば，Vitamin Cを1g/日以上か．
鼻汁の強い人には抗コリン剤など．クロモグリク酸ナトリウムも良いか？
薬を処方した方が患者は安心するんだというのは，医者の勝手な思いこみ．
それよりも薬剤の効果とその適切な使用時期を説明した方が，患者は満足する（JAMA 1983;250:1986-9）
予防的抗生剤を出して副作用を起こしたり，抗生剤神話を助長するよりも，2-3日しても調子が悪い
ようならまた来るように伝えた方が良い．BMJ 1998;317:33-36
その他
かぜの後に合併するsinusitisのほとんどは，非細菌性なので症状がひどくなければ，抗生剤やレントゲン
などは必要ない．J Allergy Clin Immunol 1998;102:403-8
治療は24時間以内に始めた方が良いだろう．evidenceは? BMJ 1998;317:33-36
入浴による悪化はない．（国内の文献のほとんど）朝日新聞
感冒薬でも過度の眠気（高齢者では意識障害の原因にも）や喘息誘発，緑内障，前立性前立腺肥大に注意
主な風邪薬
ダン・リッチ：ヨウ化イソプロパミド（抗コリン），
フェニルプロパノールアミン（交感神経刺激），
ジフェニルピラリン（抗ヒスタミン）の合剤
PL：サリチルアミド，アセトアミノフェン，無水カフェイン，
メチレンジサリチル酸プロメタジン（抗ヒスタミン）の合剤
最終更新：2006年08月27日 23:31
