Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma(肝細胞癌自然破裂)
腹部エコーにて内部不均一なHigh ecohic massを認め、肝表面にはわずかながら腹水の貯留が認められました。
肝細胞癌(HCC)のspontaneous ruptureを疑い、他院へ紹介しました。
転院先にて行った腹部造影CTにても、中心部が壊死と思われる低吸収域を示し、動脈相にてやや高吸収域、
門脈相にてモザイクパターンを示す腫瘤影が見られ、肝細胞癌の診断となりました。
バイタルサインが落ち着いていたので、翌日に血管造影と肝動脈塞栓術が行われました。
肝細胞癌の自然破裂は決して稀ではなく、1991年の日本からの報告ではHCCの死亡原因の10%程度を占めると
報告されていますが、近年の診断技術の進歩により、早期のstageにてHCCが発見されるようになってきた
ため、その頻度は減少傾向にあるようです。
症状は、多くが突然の心窩部痛や右上腹部痛で発症。HCCが見つかる初発症状となることも多く、病歴上、
本症例のように軽い打撲や体動があるケースも存在するそうです。
診断は腹部超音波やCTが有効で、超音波では高エコー域として，破裂部位が描出されることが多く、また
腹水の証明も大事な所見です。--血清腹水(hemoperitoneum)
血管造影も診断に有用で、継続して治療まで行えるというメリットがあります。
治療は・全身的保存的治療---輸液や輸血、ショックへの対応
・肝動脈塞栓術 Transcatheter arterial embolization(TAE)
肝機能の悪い患者も適応となるので1st choice
・肝切除術 肝機能が良い患者で、単発性ならば適応。
（以上Bri J Sur;1996,83,602-より抜粋）
ちなみに本例はHBs-Ag陽性でした。
9/22/2000 久松・松木薗
最終更新：2006年08月29日 02:02
