診断 皮膚型結節性多発動脈炎
皮膚生検の結果、herpes simplexによる水疱の下の真皮内の小動脈に、好中球・リンパ球浸潤およびﾌｨﾌﾞﾘﾉｲﾄﾞ変性を伴う血管炎の所見が明らかになり、診断としては皮膚型結節性多発動脈炎が考えられた。発熱、MPO-ANCA陽性、寒冷時皮膚にlivedoが生じやすいことも合致する所見であった。ｸﾘｵｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ血症に伴う血管炎も考えられたが、皮膚科的には否定的とのこと。
文献上はHCVとの関連も示唆された。（皮膚型結節性多発動脈炎、ｸﾘｵｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ血症ともに）ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ開始後はCRP・ESRとも徐々に低下していき、10mgまで漸減するも再燃はみられず、炎症反応も陰性化している。
皮膚限局型PNはmicroscopic PNの皮膚限局型と考えられ、腎や肺などの内臓疾患は伴わないが、発熱や関節痛はある。
MPO-ANCAについてはまだはっきりした報告はない。
通常は不明熱というより下肢の紫斑や有痛性膨疹、潰瘍と炎症反応高値などで皮膚生検を行い発見されることが多い。
この症例の場合そのような明らかな皮疹はなく、たまたまおこったherpes simplex部位の生検で診断となった。なおherpes simplexでこのような血管炎をおこすことはなく、また水疱も通常のherpes simplexより大きく、血管炎のために血流が悪く、このように大きくなったとの皮膚科のコメントであった。
明らかな所見がなくMPO-ANCAだけが陽性の不明熱の場合、判断に迷う。この症例では結果的に治療が遅れたが、軽い筋肉痛や寒冷時のみだが見られたlivedoを重視すべきであった。
2000.10.20 西垂水
最終更新：2006年09月07日 22:31
