case13 - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

発熱、発疹、リンパ節腫脹にて受診した47歳男性　　　　2001/01/19　コロッケ会検討症例

主訴：発熱、発疹、右鼡径部リンパ節腫脹、咽頭痛、頭痛
家族歴：同症状を示すものなし 職業：無職
既往歴：左肩に入れ墨あり。黄疸歴あり。drug allergy (-)
現病歴：5日前(11/22)から38度を超える発熱と喉の痛みあり。風邪だと思って、市販の風邪薬を飲んで
　　　　　いたが改善せず。
　　　　　3日前(11/24)に顔、腹部、背部に発疹出現。右鼡径部のリンパ節が腫れていることに気づいた。
　　　　　昨日(11/26)、39.2℃の熱発あり。痰を伴わない咳も出現したことから夜間緊急外来受診。

　　　　　(急患外来)頭痛は以前からで大きな変化はない。
　　　　　　右鼡径リンパ節腫脹及び右顎下リンパ節腫脹あり。
　　　　　　Lung：no rale, HS：no murmur。
　　　　　　顔、腹部から背部に広がる掻痒感のない発疹。
　　　　　　WBC 6800, Hb 14.3, Plt 15.9万
　　　　　　治療：ソリタT3(200)＋強力ネオミノファーゲンC 2A d.i.v.
　　　　　　ホスミシン(2g)1V＋生食100ml d.i.v.
　　　　　　熱発時にボルタレン(25)1T, ムコスタ(100)1T/３回分処方
　　　　　　翌日に外来を再受診するように指示し、帰宅許可。

　　　　　(翌日外来受診)
　　　　　S：熱はちょっと良くなったが、喉の痛みや風邪っぽい症状は良くならないのだが・・・。
　　　　　　　発疹の原因は、何でしょうか？
　　　　　O：体温37.6℃、血圧128/68、脈拍76/min, reg.
　　　　　　　右鼡径リンパ節腫脹φ10mm, elastic soft, 可動性良好、軽度の圧痛(＋)
　　　　　　　右顎下リンパ節腫脹φ8mm, elastic soft, 可動性良好、軽度の圧痛(＋)
　　　　　　　Lung：no rale, HS：no murmur。腹部：肝脾腫なし
　　　　　　　kernig sign (-)、neck stiffness(-)
　　　　　　　発疹は左腕、右足、顔、腹部、背部にひろがる。
　　　　　　　右下腿内側に＊＊＊あり。
　　　　　　　(話を聞くと11/12(日)に付近の山に行っていた。)

　　　　　　（Data）
　　　　　　　　尿：pH 6.5, 比重 ＜1.005, 潜血(-), 蛋白(-), 糖(-), ケトン(-), ｳﾛﾋﾞﾘ(±)
　　　　　　　　WBC 5800, Hb 14.6, Plt 17.7万　　　　
　　　　　　　　TP 7.8, T.Bil 0.4, D.Bil 0.2, UN 7, Cr 1.0, Na 140, K 4.7, Cl 100,
　　　　　　　　AST 57, ALT 67, LDH 713, ALP 391, γGT 135, ChE 294, Amy 62,
　　　　　　　　TC 208, CRP 4.7, ESR 1h 24mm, 2h 37mm, HBsAg(-), HCV-Ab(-)
鼠径部の発疹
顔面の発疹

診断は？