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発熱、発疹、リンパ節腫脹にて受診した47歳男性    2001/01/19 コロッケ会検討症例

主訴:発熱、発疹、右鼡径部リンパ節腫脹、咽頭痛、頭痛
家族歴:同症状を示すものなし 職業:無職
既往歴:左肩に入れ墨あり。黄疸歴あり。drug allergy (-)
現病歴:5日前(11/22)から38度を超える発熱と喉の痛みあり。風邪だと思って、市販の風邪薬を飲んで
     いたが改善せず。
     3日前(11/24)に顔、腹部、背部に発疹出現。右鼡径部のリンパ節が腫れていることに気づいた。
     昨日(11/26)、39.2℃の熱発あり。痰を伴わない咳も出現したことから夜間緊急外来受診。

     (急患外来)頭痛は以前からで大きな変化はない。
      右鼡径リンパ節腫脹及び右顎下リンパ節腫脹あり。
      Lung:no rale, HS:no murmur。
      顔、腹部から背部に広がる掻痒感のない発疹。
      WBC 6800, Hb 14.3, Plt 15.9万
      治療:ソリタT3(200)+強力ネオミノファーゲンC 2A d.i.v.
      ホスミシン(2g)1V+生食100ml d.i.v.
      熱発時にボルタレン(25)1T, ムコスタ(100)1T/3回分処方
      翌日に外来を再受診するように指示し、帰宅許可。

     (翌日外来受診)
     S:熱はちょっと良くなったが、喉の痛みや風邪っぽい症状は良くならないのだが・・・。
       発疹の原因は、何でしょうか?
     O:体温37.6℃、血圧128/68、脈拍76/min, reg.
       右鼡径リンパ節腫脹φ10mm, elastic soft, 可動性良好、軽度の圧痛(+)
       右顎下リンパ節腫脹φ8mm, elastic soft, 可動性良好、軽度の圧痛(+)
       Lung:no rale, HS:no murmur。腹部:肝脾腫なし
       kernig sign (-)、neck stiffness(-)
       発疹は左腕、右足、顔、腹部、背部にひろがる。
       右下腿内側に***あり。
       (話を聞くと11/12(日)に付近の山に行っていた。)

      (Data)
        尿:pH 6.5, 比重 <1.005, 潜血(-), 蛋白(-), 糖(-), ケトン(-), ウロビリ(±)
        WBC 5800, Hb 14.6, Plt 17.7万    
        TP 7.8, T.Bil 0.4, D.Bil 0.2, UN 7, Cr 1.0, Na 140, K 4.7, Cl 100,
        AST 57, ALT 67, LDH 713, ALP 391, γGT 135, ChE 294, Amy 62,
        TC 208, CRP 4.7, ESR 1h 24mm, 2h 37mm, HBsAg(-), HCV-Ab(-)
鼠径部の発疹
顔面の発疹

添付ファイル