case14-A - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

Case 14 29歳女性。右胸背部の疼痛、全身倦怠感、発熱

診断　
　　　＃レプトスピラ脊髄炎
　　　＃レプトスピラ肺炎
　　　＃糖尿病性ケトアシドーシス

入院時、肺異常陰影と脊髄炎がみられ、DKAは2次的に引き起こされたと考えられた。DKAを治療しながら、
肺炎と脊髄炎を生じる原因を検索した。鑑別として感染症、血管炎を含む膠原病、脊髄血管病変(壊死性血管炎)
等をあげ、ステロイド、抗生剤、アシクロビル、高圧酸素療法等を使用した。しかし、髄液所見の改善とは逆に
症状は進行していき、T4以下の全感覚脱失、対麻痺となった。
結局入院後以下のような検査結果で、上記診断とした。
ハワイは米国のレプトスピラ症の大半を占める地域であるが、本人は明らかな曝露歴はない。
レプトスピラ肺炎はこれまで幾つもの症例報告はあるが、脊髄炎についてはない。（髄膜炎はもちろんあるが）
レプトスピラ肺炎の場合はpneumonitisやhemorrhageやARDSの形をとることが多い。

【入院後検査所見】
　　　　　血液・髄液・尿培養：negative
　　　　　TSH:0.22 T3:0.37 T4:8.1 IgG:1187 IgA:238.0 IgM:265.4 IgE:58
　　　　　CK分画　CK-MM:99.5 CK-MB:0.5 CK-BB:0.0
　　　　　抗核抗体:20倍(speckled) P-ANCA:10未満　C-ANCA:10未満　C3:128.7　C4:26.8
　　　　　ループスアンチコアグラント:1.1(1.3以下) 抗カルジオリピン抗体　0.7未満(3.5以下)
　　　　　RPR test:(-)　TPHA:(-)　
　　　　　髄液クリプトコッカス抗原:陰性 髄液トキソプラズマ抗体:<16 髄液細胞診:negative
　　　　　髄液オリゴクローナルバンド(-)
　　　　　血中　単純ヘルペスIgM:(-)　抗体指数:0.44(0.80未満)　単純ヘルペスIgG:(-)　EIA価:2.0未満(2.0未満)
　　　　　クラミジアニューモニエ AIGG IgA判定:(-)　IgA cut-off index:0.859 IgG判定:(+) IgG cut-off index:2.314(0.9未満)
　　　　　マイコプラズマ抗体:80倍(<40倍)　寒冷凝集素:128倍(<256倍)　髄液マイコプラズマPA法:40倍未満(40倍未満)
　　　　　　　→11/24マイコプラズマ抗体:40倍　寒冷凝集素:64倍<ACE:11.9(7.0-25.0)
　　　　　抗GAD抗体:109(4.9以下)　IRI;食前:28.5　食後2時間:43.8　血中C-peptide　尿中C-peptide
　　　　　ツベルクリン反応:negative 髄液　ADA:0.1　Tb　PCR:negative 髄液　乳酸:40.0
　　　　　サイトメガロウイルス　CF:16倍(4未満)HIV-1,2抗体:(-)HTLV-I:negative
　　　　　11/19　レジオネラ抗体:<64倍　

　　　　　転院直前　レプトスピラ;アキヤミA：<10倍　アキヤミB:<10倍　アキヤミC:<10倍　カニコーラ:<10倍
　　　　　入院後レプトスピラ;ワイル病:<40倍　アキヤミA：80倍　アキヤミB:<20倍　アキヤミC:<40倍
　　　　　4週後　レプトスピラ;アキヤミA：<10倍　アキヤミB:<10倍　アキヤミC:<10倍　カニコーラ:<10倍

この症例についてのコメント募集します。　　　　　　　　　　　　西垂水　　2000.2.8

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