case17 - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ryuji Saigou,M.D.

症例1　74歳　男性

主　訴）　右半身脱力　言葉が出ない
既往歴）　Af(+), Gastric ca ope,　腹膜癒着剥離術。
現病歴）　前医にてＨ13年2月5日腹膜癒着剥離術施行。2月8日午前２時の巡回では異常はなかった。
　　　　　午前３時３０分、右半身脱力、言葉が出ないところを発見された。頭部CT施行されるも
　　　　　異常なし？　
　　　　　午前６時３０分、救急室搬送。
神経学的所見）意識レベル：JCS Ⅰ-１、やや不穏、disorientation to time (+)
　　　　　EOM：右方視不可、左共同偏視、瞳孔：左右差なし, 右顔面神経麻痺、構音障害（+）
　　　　　右Barre, Mingazzini(+)、MMT：2/5、1/5、右病的反射(+)

頭部単純CT　　異常所見は？　　　　　

症例2　　59歳　男性

主　訴）　起き上がれない、　言葉が出ない
既往歴）　AMI(+)
現病歴）　H12年12月26日、27日に胸痛出現。近医にてAMIと診断。
　　　　　H13年1月5日、循環器科にてPTCA,Stent留置され、その後退院。
　　　　　1月23日車の運転中に足元がふらつくのを自覚。24日午前2時30分頃、
　　　　　物音で隣に就寝中の夫人が目を覚まし、本人が起き上がろうとしていて、
　　　　　言葉が出ないのを発見。午前3時30分救急搬送。
神経学的所見）　意識レベル：JCS Ⅱ-10-20、発生・発語（-）
　　　　　眼球：左共同偏視　瞳孔：左右差なし, 対光反射：迅速
　　　　　右顔面神経麻痺、右半身麻痺、右病的反射(+)

頭部単純CT　　異常所見は？

症例3　54歳　男性

主　訴）　めまい　悪心
既往歴）　高血圧（+）、高脂血症（+）、糖尿病（-）、Af（-）
現病歴）　Ｈ12年12月26日深夜気分不良訴えるもそのまま就寝。翌27日起床時、めまい・悪心
　　　　　自覚し起き上がれなかった。喋りにくさ、飲み込みにくさを自覚。夜まで臥位にて
　　　　　過ごすも改善せず。
　　　　　近医受診し、入院後、右顔面神経麻痺、右顔面の感覚低下、右小脳失調症状を認めた。
　　　　　1週間後左上下肢の感覚低下。平成13年1月19日転院。
神経学的所見）　意識レベル：清明、
　　　　　EOM：full,saccadic,　nystagumus(+):両側注視時、一部回転性
　　　　　右2.0、左3.5、対光反射　迅速　右半身感覚低下(+)、右眼瞼下垂(+)、右眼球陥凹(+)
　　　　　右顔面神経麻痺(+)，右小脳失調症状(+)，左上下肢体幹部の感覚低下(+)，
　　　　　右病的反射(+)，筋力低下(-)

頭部CT施行→想される病変部位は？