case17-2-A-ref - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

脳梗塞急性期のCT所見

Ⅰ．Hyperdense MCA sign (HMCAS)

　赤色血栓により閉塞した中大脳動脈それ自体が、単純CTで高吸収を示す所見。
　脳梗塞の超急性期CT所見として診断的意義が高い。
　通常虚血域の淡い低吸収域の出現に先行する。
　石灰化との判別が困難な場合もある。（石灰化の方がCT値は高い）
　HMCAS陽性例は陰性例に比して、最終的に大きな梗塞巣を生じ、予後が不良であることが多いとされる。

Ⅱ．Early CT sign

　発症6時間頃より血管性浮腫(vasogenic edema)を反映して、CT上の淡い低吸収域として認められるが、
　発症１～3時間の超急性期では細胞性浮腫（cytotoxic edema）が主で、以下のようなCT所見を示す。
　　　１．レンズ核境界の不鮮明化
　　　　　　レンズ核辺縁、皮質髄質境界が不鮮明になる所見。
　　　　　　脳塞栓の急性期に脳血流の低下が虚血閾値を下回る
　　　　　　と神経細胞の密な灰白質に細胞性浮腫を生じ、
　　　　　　発症１～３時間の単純CTで上記所見を呈する。

　　　２．島皮質の不鮮明化（Insular ribbonの消失）
　　　　　　島の皮質髄質境界が不鮮明になって均一で僅かな
　　　　　　低吸収域を示す所見。
　　　　　　Reil島、外包、前障を含む部分はInsular ribbon
　　　　　　と呼ばれており、この部分が不鮮明になるので、
　　　　　　Insular ribbonの消失と表現される。

　　　３．脳実質の吸収値の僅かな低下
　　　　　　レンズ核境界の不鮮明化に僅かに遅れて、梗塞領域
　　　　　　の白質、灰白質が全体に淡く低吸収化する所見。

　　　４．脳溝の消失
　　　　　　淡い低吸収域と並行して、もしくは若干遅れて観察
　　　　　　される脳溝の消失。

超急性期CT所見の客観性

　発症６時間以内の３３例の中大脳動脈領域梗塞のCT所見を１２例の正常例と合わせて、無作為に経験豊富な６名の神経放射線科医に各々臨床情報を伏せて診断させた報告では、 全員が一致して正しく診断されたのは、HMCASが70％、腫脹性変化が60％、淡い低吸収域が50％、６名中５名が一致した例はそれぞれ90％であった。
　実際は、臨床情報を踏まえたうえで慎重に診断すると、更に正しく評価できると考えられる。

参考文献
1) Tomsick T: Sensitivity and prognostic value of early CT in occlusion of the middle cerebral artery trunk. AJNR 15:9-15.1994
2) Kummer R, Holle R, et al: Interobserver agreement in assessing early CT signs of middle cerebral artery infarction. AJNR 17:1743-1748.1996

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