case18 - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

67歳男性。口渇･多飲、多尿

【主訴】頻尿

【生活歴】飲酒・喫煙:(-)　海外旅行歴(+)　職業歴：公務員
【既往歴】＃平成5年～　右膝関節症、腰椎すべり症　

【現病歴】2000年12月25日突然 口渇・多飲及び、２０分に１回の頻尿出現
　　　　　（発熱・排尿時痛(-)）。
　　　　　近医泌尿器科受診し、明らかな泌尿器の異常は認めず、高血糖
　　　　　を指摘された。
　　　　　近医内科紹介受診となり、26日と27日インスリン皮下注射の加療
　　　　　なされ28日当科紹介入院となった。
　　　　　全身倦怠感(+)、感冒様症状(-)、消化器症状(-)

【入院時現症】血圧120/90　脈拍94　呼吸数14　体温37.6℃
　　　　　意識清明　
　　　　　貧血・黄疸なし。
　　　　　頚部硬直なし。リンパ節腫脹なし｡
　　　　　心肺音正常。
　　　　　腹部異常なし。
　　　　　皮膚所見異常なし。
　　　　　眼底異常なし。
　　　　　神経所見：異常なし

【入院時検査所見】
〔一般血液検査〕WBC:9160(Neut:79% Lympho:16.8%) 　Hb:13.9　Plt:20.6万　
　　　　　　　　AST:27　ALT:53　LDH:409　 ALP:252　 AMY:468　Alb:3.9　
　　　　　　　　BUN:43.7　Cr:1.15　CK:272　Na:127.7(cＮa:132)　K:5.73　Cl:98 凝固正常 CRP:1.8
　　　　　　　　BS:532　HbA1Ｃ　6.9％　
〔血液ｶﾞｽ〕pH 7.354 　Pco2=30.1 HCO3=16.3 　BE=‐7.5
【前医検査所見】
〔一般血液検査〕WBC:7500 AST:24 ALT:65 LDH:408 ALP:821 TP:5.3 Alb:3.0
　　　　　　　　BUN:16.4 Cr:0.4 CK:13 AMY:292 BUN:38.1　Cr:2.2　
　　　　　　　　Na:128 K:5.3 Cl:80 CRP:5.1　
　　　　　　　　血糖　1506　HbA1Ｃ 6.0％　総ｹﾄﾝ1794μmol/l(26-122)　
　　　　　　　　βﾋﾄﾞﾛｷｼ酪酸1645.5μmol/l(76以下)　CRP:5.0　

【入院後検査】
〔一般血液検査〕
≪12月28日≫ﾄﾘﾌﾟｼﾝ 900以上(110-460) ﾘﾊﾟｰｾﾞ 238(11-53)
　　　　　　　　ｴﾗｽﾀｰｾﾞⅠ1400(100-400)
≪1月9日≫ﾄﾘﾌﾟｼﾝ 400 ﾘﾊﾟｰｾﾞ 44 ｴﾗｽﾀｰｾﾞⅠ330 総ｹﾄﾝ体 113
〔感染症血液検査〕梅毒：(-)　HCV(-)　HBsAb(-)　
〔内分泌系検査〕甲状腺、副腎正常　
〔画像検査〕胸写　腹単　腹部エコー：所見なし
〔糖尿病検査〕ｸﾞﾘｺｱﾙﾌﾞﾐﾝ26.7％(12.4-16.3)　
　　　　　　　抗GAD抗体(-) 血中Cﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ0.3ng/ml(0.6-2.8)　 尿中Cﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ3.5μg/日(16-120) 　
　　　　　　　眼科：異常なし、
〔培養〕尿　静脈血2回：全て陰性。
〔悪性腫瘍検査〕便潜血(-)、CEA　CA19-9：正常

診断は？