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67歳男性。口渇・多飲、多尿


【主訴】頻尿

【生活歴】飲酒・喫煙:(-) 海外旅行歴(+) 職業歴:公務員
【既往歴】#平成5年~ 右膝関節症、腰椎すべり症 

【現病歴】2000年12月25日突然 口渇・多飲及び、20分に1回の頻尿出現
     (発熱・排尿時痛(-))。
     近医泌尿器科受診し、明らかな泌尿器の異常は認めず、高血糖
     を指摘された。
     近医内科紹介受診となり、26日と27日インスリン皮下注射の加療
     なされ28日当科紹介入院となった。
     全身倦怠感(+)、感冒様症状(-)、消化器症状(-)

【入院時現症】血圧120/90 脈拍94 呼吸数14 体温37.6℃
     意識清明 
     貧血・黄疸なし。
     頚部硬直なし。リンパ節腫脹なし。
     心肺音正常。
     腹部異常なし。
     皮膚所見異常なし。
     眼底異常なし。
     神経所見:異常なし

【入院時検査所見】
〔一般血液検査〕WBC:9160(Neut:79% Lympho:16.8%)  Hb:13.9 Plt:20.6万 
        AST:27 ALT:53 LDH:409  ALP:252  AMY:468 Alb:3.9 
        BUN:43.7 Cr:1.15 CK:272 Na:127.7(cNa:132) K:5.73 Cl:98 凝固正常 CRP:1.8
        BS:532 HbA1C 6.9% 
〔血液ガス〕pH 7.354  Pco2=30.1 HCO3=16.3  BE=‐7.5
【前医検査所見】
〔一般血液検査〕WBC:7500 AST:24 ALT:65 LDH:408 ALP:821 TP:5.3 Alb:3.0
        BUN:16.4 Cr:0.4 CK:13 AMY:292 BUN:38.1 Cr:2.2 
        Na:128 K:5.3 Cl:80 CRP:5.1 
        血糖 1506 HbA1C 6.0% 総ケトン1794μmol/l(26-122) 
        βヒドロキシ酪酸1645.5μmol/l(76以下) CRP:5.0 

【入院後検査】
〔一般血液検査〕
≪12月28日≫トリプシン 900以上(110-460) リパーゼ 238(11-53)
        エラスターゼⅠ1400(100-400)
≪1月9日≫トリプシン 400 リパーゼ 44 エラスターゼⅠ330 総ケトン体 113
〔感染症血液検査〕梅毒:(-) HCV(-) HBsAb(-) 
〔内分泌系検査〕甲状腺、副腎正常 
〔画像検査〕胸写 腹単 腹部エコー:所見なし
〔糖尿病検査〕グリコアルブミン26.7%(12.4-16.3) 
       抗GAD抗体(-) 血中Cペプチド0.3ng/ml(0.6-2.8)  尿中Cペプチド3.5μg/日(16-120)  
       眼科:異常なし、
〔培養〕尿 静脈血2回:全て陰性。
〔悪性腫瘍検査〕便潜血(-)、CEA CA19-9:正常