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31歳女性、急に起こった四肢の脱力


【CASE】31才、女性
【主 訴】手足に力が入らない
【既往歴】#尿路結石;2000.11月腹痛(+)、X-p上、小粒状影多数?、medicationによりSx軽快。
【家族歴】#脱力・尿路結石のFHx(-)【生活歴】#最近の通院歴(-),medication(-),
     ダイエット・健康食品(-)、#alcohol;(-),current-smoker;5本/日×10年間,#occupation;事務職
【現病歴】2年前より多尿・頻尿傾向認めていた.同時期より約一年の経過で
     57.8kg→48.9kgへ体重が減少した(現在48.9kg)。
     2/4,子供を車で近くまで送って昼過ぎに帰宅した後より急に足に力が
     入らなくなり,しばらくすると手も力が入りにくくなった(first episode).
     同時期より大腿部、肩関節周囲に動作時の疼痛を認め,同部位に圧痛
     も認めた.2/5,近医より医師会病院に紹介され受診.その後も筋力低下
     進行し,歩行不可・坐位保持困難となったため,2/6に当院内科外来受診,同日入院となった。

【入院時現症】
<一般身体所見>Height;161cm, Weight;48.9Kg, BP;126/42mmHg, pulse;74/min, RR;18/min, face;sl.reddish,
口唇;dry, dental caries(++), LN;not palpable, HS;regular, no murmur RS;no rale, abdomen;soft and flat, no mass no tenderness, Liver, Spleen, Kidney;not palpable

<神経学的所見>Mental state;normal, Cranial nerves;LR;prompt, pupil;round,isocoria, EOM;full,smooth, Weber;no shift, tongue;n.p., neck&spine;n.p., motor system;UE;proximal dominant 4-~4+,hypotonus, LE;proximal dominant 4-~4+,hypotonus, 両側大腿部・肩関節周囲部労作時痛・tenderness(+), bil.grip myotonia(rt.>lt.) coodination;diadochokinesis;n.p., fine movement;n.p., F-Ntest;n.p., K-Htest;n.p., reflex;四肢DTRの低下, sensation;intact, urination and defecation;排尿 頻回/日 排便 1回/3日, gait and standing;one foot,on toes,on heels,tandem gait ;unable, Romberg;unable

<Summary of physical examination># acute onset, # MMT↓(proximal dominant), hypotonus, muscle tenderness, grip myotonia(+), reflex↓, sensory;intact, # cranial systems;n.p. # 口唇周囲dry,

【入院時検査】
WBC;8000(Neutro;77, Eo;1, Baso;0, Mono;4, Lymph ;18), RBC;490, Hb;15.4, Ht;42.0, MCV;86, MCH;31.4, MCHC;36.7, Plt;21.8, AST;51↑, ALT;27, LDH;371, CPK;1095↑,TP;8.5↑(Alb;59.6,α1-glo;2.5,α2-glo;8.9,β-glo;8.2,γ-glo;20.8,A/G;1.48), BUN;11.1, CRE;0.4,
Na;142, K;1.8↓, Cl;114↑, FBS;98, UA;2.4, IP;2.3↓, Ca;8.3↓, CRP;0.79,
U-CRE;38.1, U-Na;64, U-K;13.6, U-Cl;71, U-pH;7.303, TTKG;7.1,

<ABG>(RA,RR21)PH;7.360, pCO2;25.0, pO2;102.0, HCO3;13.8, Na133, K;1.5, Cl;116, AnGap;3.2


入院時時心電図
添付ファイル