case19 - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

31歳女性、急に起こった四肢の脱力

【CASE】31才、女性
【主　訴】手足に力が入らない
【既往歴】＃尿路結石；2000.11月腹痛(+)、X-p上、小粒状影多数？、medicationによりSx軽快。
【家族歴】＃脱力・尿路結石のFHx(-)【生活歴】＃最近の通院歴(-),medication(-),
　　　　　ダイエット・健康食品(-)、＃alcohol;(-),current-smoker;５本/日×１０年間,＃occupation；事務職
【現病歴】２年前より多尿・頻尿傾向認めていた．同時期より約一年の経過で
　　　　　57.8kg→48.9kgへ体重が減少した（現在48.9kg）。
　　　　　2/4，子供を車で近くまで送って昼過ぎに帰宅した後より急に足に力が
　　　　　入らなくなり，しばらくすると手も力が入りにくくなった(first episode)．
　　　　　同時期より大腿部、肩関節周囲に動作時の疼痛を認め，同部位に圧痛
　　　　　も認めた．2/5，近医より医師会病院に紹介され受診．その後も筋力低下
　　　　　進行し，歩行不可・坐位保持困難となったため，2/6に当院内科外来受診，同日入院となった。

【入院時現症】
＜一般身体所見＞Height；161cm, Weight；48.9Kg, BP；126/42mmHg, pulse；74/min, RR；18/min, face;sl.reddish,
口唇;dry, dental caries(++), LN；not palpable, HS；regular, no murmur RS；no rale, abdomen；soft and flat, no mass no tenderness, Liver, Spleen, Kidney；not palpable

＜神経学的所見＞Mental state；normal, Cranial nerves；LR;prompt, pupil;round,isocoria, EOM;full,smooth, Weber;no shift, tongue;n.p., neck&spine；n.p., motor system；UE;proximal dominant 4-～4+,hypotonus, LE;proximal dominant 4-～4+,hypotonus, 両側大腿部・肩関節周囲部労作時痛・tenderness(+), bil.grip myotonia(rt.>lt.) coodination；diadochokinesis;n.p., fine movement;n.p., F-Ntest;n.p., K-Htest;n.p., reflex；四肢DTRの低下, sensation；intact, urination and defecation；排尿 頻回/日 排便 １回/３日, gait and standing；one foot,on toes,on heels,tandem gait ;unable, Romberg;unable

＜Summary of physical examination＞# acute onset, # MMT↓(proximal dominant), hypotonus, muscle tenderness, grip myotonia(+), reflex↓, sensory;intact, # cranial systems;n.p. # 口唇周囲dry,

【入院時検査】
WBC；8000(Neutro；77, Eo；1, Baso；0, Mono；4, Lymph ;18), RBC；490, Hb；15.4, Ht；42.0, MCV；86, MCH；31.4, MCHC；36.7, Plt；21.8, AST；51↑, ALT；27, LDH；371, CPK;1095↑,TP；8.5↑(Alb;59.6,α1-glo;2.5,α2-glo;8.9,β-glo;8.2,γ-glo;20.8,A/G;1.48), BUN；11.1, CRE；0.4,
Na；142, K；1.8↓, Cl；114↑, FBS；98, UA；2.4, IP；2.3↓, Ca；8.3↓, CRP；0.79,
U-CRE;38.1, U-Na;64, U-K;13.6, U-Cl;71, U-pH;7.303, TTKG;7.1,

＜ABG＞(RA,RR21)PH;7.360, pCO2;25.0, pO2;102.0, HCO3;13.8, Na133, K;1.5, Cl;116, AnGap;3.2

どのような病態・鑑別診断が考えられるか？

入院時時心電図