case20 - コロッケ会（鹿児島総合内科医会）

31歳女性、1ヶ月続く頭痛と発熱　　　　　2001.7.17検討会提示症例

【CASE】31才、女性
【主　訴】頭痛、発熱
【既往歴】ブドウ膜炎：約1年前に目のかすみにて眼科受診し、診断されるも原因不明。
　　　　　6ヶ月間のPSL内服加療行われた。
【生活歴】機会飲酒、喫煙なし、海外渡航歴あり（過去２年間にイタリア・香港・韓国・台湾）
　　　　　アレルギー歴なし、ペットなし
【現病歴】平成13年4月下旬より頭痛発熱(38℃)の症状出現した。5月2日
　　　　　近医受診し、翌日入院となった。血液検査、頭部CT、脳波検査
　　　　　など施行されたが、異常指摘されず、2週間後退院となった。
　　　　　その後自宅で様子を見ていたが、次第に症状悪化したため、
　　　　　5月30日他院脳外科外来受診、頭部MRI・MRAにて異常は指摘さ
　　　　　れなかった。同日他の総合病院受診され、慢性髄膜炎疑いにて
　　　　　入院となった。同時期より立ちくらみ、悪心・嘔吐等出現する
　　　　　ようになった。また唾の飲み込みがうまくできない、臭いに
　　　　　敏感になった、耳の聞こえが悪くなった等の症状出現した。
【入院時現症】
　＜一般身体所見＞height;152cm,weight;44kg,general status:seems to be chronic distress.
　Vital sign;RR 20,BP 120/78,BT 36.7℃
　Head:normocephalic,atraumatic,no tender,Eye:no jaundice,face:sl.pale,Neck:goiter(-),
　L/N:Rt.superficial L/N(+):径5mm,2個,no tender,movement(+)
　Lung;clear to auscultation,Heart;regular,no murmur,Abd.soft&flat,bowel sound(+),no mass,
　Liver/Spleen;not enlarged、
　Leg edema(-),Skin;no eruption,not cyanostic,　
　＜神経学的所見＞
　　consciousness.alert, orientation:good, nuchal rigidity(+), Kernig's sign(-)
　　(Cranial nerves)Ⅱvisual acuity;n.p.visual field;full,optic fundi,
　　　ⅢⅣⅥ LR;prompt,pupil;round,isocolia,EOM;full,smooth,Ⅴ sensory good,motor n.p. Ⅶ n.p.,
　　　ⅨⅩⅩⅡ n.p.,ⅩⅠ n.p.
　(Motor)5/5
　(Sensory) intact
　(Coordination)F.N.T.;good,K.H.T.;good
　(Reflex)normal,pathological reflex

【入院時検査】
<Labs>
　　　　WBC 7100,(Mono 5,Lymph 13, Neutro 76,Eosino 5,Baso 1),RBC 360,Hb 10.8,Ht 31.2,MCH 30.0,MCHC 34.6,Plt 25.8
　　　　AST 27,ALT 38,LDH 254,ALP 194,T-bil 0.4,D-bil 0.2,γ-GTP 45,BUN 7.7,CRE 0.6,Ca 8.0,Na 140,K3.1,Cl 102,CRP 3.42

　　　　髄液所見：watery,clear,cell 573/3(M:556/3,P:19/3),glucose 33(BS:63),protein 95,Cl 121,

　　　　頭部MRI;供覧
　　　　

どのような病態・鑑別診断が考えられるか？