発熱と左眼のかすみにて受診した72才男性
〔主 訴〕発熱,左眼飛蚊症
〔既往歴〕1998, 脳梗塞
1999,狭心症,胆嚢ポリープにて胆摘術
左眼部,頭部外傷の既往(‐)
機会飲酒,喫煙(‐)
〔家族歴〕父,兄弟4人に高血圧,弟に脳血管障害,DM(‐)
〔現病歴〕2001.3.7, 感冒様症状(喀痰,発熱(39.6℃))出現.
同時期より,左眼の充血を自覚.
2001.3.8, 左眼飛蚊症出現.
2001.3.10,左眼痛,左眼周囲腫脹出現.
2001.3.12,近医眼科受診.抗生物質点眼施行.
2001.3.13,当院眼科紹介受診.左眼窩蜂窩織炎,眼内炎と診断.
一旦,前医入院,CAZ 等で治療.
2001.3.15,全身精査,治療目的で,当院当科転院.
〔一般身体所見〕
HT: 167cm, BW: 70.5kg, BT: 36.7℃, BP: 144/88, PR: 84/min, RR: 12/min
左眼球結膜: 充血,結膜浮腫,びらん
左上下眼瞼部: 腫脹発赤
胸部 正常
腹部 腹腔鏡手術痕,その他正常
≪神経学的所見≫
〔意識状態〕 清明 〔精神状態〕 正常
〔髄膜刺激徴候〕 (‐)
〔脳神経〕視力: 左光覚弁(‐)
眼球運動:左全方向‐3
角膜反射:左slow
構音障害(+)
〔運動系,感覚系,協調運動,反射〕 正常
〔検査データ〕
WBC 15300 (neut 92 ,lymp 3, mono 3) Hb 13.9Ht 40.4 Plt 18.9万
AST 70 ALT 81 ChE 155 ALP 557, GTP 247 CK 6 LDH 226 BUN 25 Cr 0.8
CRP 7.8 ESR 79
最終更新:2006年09月18日 23:59