Endophthalmitis with liver abscess
眼窩部MRI(FLAIR法）
眼窩部ＭＲＩ，ＦＬＡＩＲでは，左眼部周囲の肥厚とともに，眼球内の脳によると思われる二ボー像を呈しており，眼窩部蜂窩織炎と眼内炎を起こしていた．
左硝子体培養からKlebsiella pneumoniaeが検出され，AST,ALT,ALP，γ‐GTP等肝胆道系酵素の上昇がみられた。
眼内炎の内因性原因検索として，腹部CTを施行したところ，下のようにS7領域に単純でψ5cmの低信号域を認め，造影のearly phaseにおいて，内部が不均一に造影される所見がえられた． 典型的な被膜形成はないが、
肝膿瘍と考え，肝膿瘍原発の転移性眼窩蜂窩織炎，眼内炎と診断した．
腹部CT
CAZ点滴静注，左結膜下局注，当科入院より，IPM／CSの点滴静注，CAZの左結膜下局注，ｽﾃﾛｲﾄﾞ･ﾊﾟﾙｽ療法により，治療し，眼窩部の腫脹発赤，眼痛，炎症反応，胆道系酵素は，減少を認めた． しかし，治療開始が3月7日発症から，6日経過後であったため，視力については，入院時の光覚弁（‐）からの回復は得られなかった．
J. Am. Coll. Surg., 1996, 182: 33-36に掲載されたFong-Fuらの報告によると，352例の肝膿瘍経過中，11例（3.1％）に眼内炎を合併しており、．そのうち，肝膿瘍穿刺培養8例中7例，血液培養11例中10例，硝子体培養10例中3例にクレブシエラが検出されている．また，眼内炎発症後1日以内で治療開始した群は，それ以外の群に比して，有意に視力予後が良好な結果となっており、早期診断の重要性が強調されている． 眼内炎の原因として，内因性のものは約5〜10%であり，髄膜炎，心内膜炎，尿路感染症からが多く，肝膿瘍からの転移は数は少ないが，眼痛，眼部腫脹発赤等症状を呈し，外傷などの既往が無く、内因性と考えられる場合，速やかにこれら原因検索を進め，治療を施す必要がある．
2001.8.04 西郷
最終更新：2006年09月19日 00:06
